国人泌尿道癌症治疗之现况

2020-06-26 作者: 围观:662 13 评论

国人泌尿道癌症治疗之现况

国人泌尿道癌症治疗之现况

义大医院血液肿瘤科 巫宏博主任 20

泌尿道癌症是国人重要的癌症之一,依据行政院卫生署的统计:2003年台湾地区死于泌尿道癌症合计约有一千九百人,其中男性以摄护腺癌、膀胱癌以及肾脏癌为主;而女性以膀胱癌及肾脏癌为主。以下介绍两性共有的膀胱癌及肾脏癌。

膀胱癌
依据民国九十二年卫生署的统计,膀胱癌在台湾为男性之第13大、女性的第12大癌症死因。台湾膀胱癌患者分布情形,在南部较多,男女比率为三比一,老人比年轻人多。

泌尿系统﹝肾脏、输尿管、膀胱、和尿道﹞内层黏膜细胞称为移形上皮细胞 (transitional cell)。90%膀胱癌细胞属于移形上皮细胞癌,8%为鳞状细胞癌,而腺癌只佔膀胱癌的1%~2%。这三种膀胱癌对治疗方法的效果不同,而后两型很容易深入膀胱的较内层,因此治疗方式应该依病情而决定。

抽烟是导致膀胱癌最主要的因子,抽烟者得膀胱癌的机率为是不抽烟者的两倍。此外,化学物质亦有可能会引起膀胱癌,在工作场所﹝染料,橡胶,皮革,织品,油漆,印刷工场﹞,抑或工作中接触有机化学物质或芳香胺,应注意操作安全。而在南台湾乌脚病流行地区,井水中含重金属砷,也是膀胱癌的危险因子。此外,种族的差异亦可导致膀胱癌发生率之不同,例如,在美国,白人得膀胱癌的机率是黑人的两倍。

出现血尿、排尿疼痛或是排尿习惯改变﹝包括频尿,有尿意却尿不出来﹞可能是膀胱癌的徵兆,有这些徵兆一定要就医。而就医时医师会依病况作病历和身体检查;尿液检查、尿液培养以及尿细胞学检查;流动式尿细胞分析,检查细胞的DNA含量,以决定是否出现复发;膀胱肿瘤标誌;检查有无特定物质由癌细胞释放到尿液里去。或进一步安排膀胱内视镜,经尿道放入膀胱,检查膀胱里面。并于必要时加作切片检查,在显微镜下查看肿瘤可以得知是那一种型态的癌。亦可安排肾盂照像:肾脏、膀胱、临近器官,或电脑断层扫描(CT),核磁共振影像扫描(MRI)来判断是不是已经扩散。

治疗方法包括手术、放射线、化学治疗,和免疫治疗等方式。

手术:
经尿道切除术 (Transurethral resection, TUR):经由膀膀镜由尿道进入膀胱内切除肿瘤,不需要切开腹腔。这种手术大部份用在早期膀胱癌。(2) 膀胱切除术(Cystectomy):如果只切除部份膀胱,称为「局部膀胱切除术」;如果整个膀胱切除,则称为「全膀胱切除术」,临近的淋巴结也一併切除。男性的前列腺及女性的子宫,卵巢,输卵管和阴道的一部份,一般也会一併切除。

放射线治疗:在手术前,可以用来缩小肿瘤;手术后,可以用来杀死手术时没有看到残存的癌细胞。对末期的癌症,放射线也可以用来减轻症状,例如疼痛,出血或尿阻塞。副作用包括轻微的皮肤刺激,噁心,膀胱刺激,腹泻和疲惫。大部份这些症状会很快的消失。
化学治疗係利用药物来杀死癌细胞。对早期的膀胱癌,我们可以直接将药物灌入膀胱中,称为「膀胱内化学治疗」。副作用因使用的药物、使用方法、使用量,时间长短的不同而异;可能包括膀胱不适,噁心,呕吐,食慾降低,暂时性脱髮,出血和瘀青,疲倦,和发炎等。大部份的副作用会自行消失。

近年临床研究发现,使用静脉注射铂类﹝Cisplatin,Carboplatin﹞及健择﹝Gemzar﹞组合化疗,比传统之标準组合化疗﹝MVAC﹞的副作用小,但疗效毫不逊色。健保已开放使用于晚期的膀胱癌,可改善病人的生活品质,延长病人寿命。

目前正研究加上其它化疗药,如紫衫醇类﹝paclitaxel﹞及Ifosfamide的效果;研讨手术前化疗能否改善病人的存活;以及探究化疗加上放疗,能否免除病患切除膀胱以及排尿不便之苦等问题。

免疫治疗:利用病人的免疫系统来抵抗癌症。对早期的膀胱癌非常有效。将免疫因子﹝如卡介苗﹞注入膀胱,白血球会被吸引到膀胱里杀死癌细胞。其副作用包括感冒症状以及膀胱灼热感。

预后:如果发现治疗得早,病人存活的机会非常的高。到较晚期,癌细胞会蔓延至邻近的组织(淋巴结、输尿管、尿道、男性摄护腺、女性子宫、阴道等),甚至进入血液转移到骨、肺、肝等器官。膀胱癌早期的五年存活率,高达94%;如果癌扩散到骨盆器官,则有49%的存活率;如果扩散到较远的器官则存活率会猛降到6%。


肾脏癌
肾脏癌约佔肾脏肿瘤的1~5%。依据民国九十二年卫生署的统计,在台湾男、女性均为第14大癌症死因。任何年龄均可发生,但最常发生在 50至 70岁间,男性与女性比例为1.5:1。

吸菸与肾脏癌的关係十分明确,而且发生的比率与吸菸的量成正比。据统计,30%的男性与24%的女性肾脏癌,是直接由吸菸所造成;肥胖亦是肾脏癌发生的危险因子,这种关连在女性尤其显着。此外,药物滥用也与肾脏癌的发生有关;环境及职业的因素,如皮革业所使用的化学药剂、石棉、镉,此外在动物实验中也发现汽油及其附产品,亦可增加肾脏癌的发生率,但在人体是否如此则尚不清楚。

肾脏癌最典型的症状为血尿、疼痛、腹部肿块,其他症状有体重减轻、贫血、发烧等。然而同时出现血尿,疼痛及腹部肿块三种症状的机会只有10%,而且有10%的肾脏癌在诊断时毫无症状,因此定期健康检查对早期诊断十分重要。

肾脏癌可分为两类,一种是肾细胞癌,其产生血尿的比例为60%;另一种是肾盂移形上皮癌,因为从肾盂的黏膜表皮上面长出来,所以产生明显血尿比例约为80%,至于腰痛等其它症状较为少见。一旦有血尿的现象,应当就医做尿液检查。尿液细胞检查,对于肾盂移形上皮癌的病人常能发现癌细胞。

肾脏癌的治疗可分外科、化学疗法、放射治疗、及免疫疗法。外科肾脏摘除是对早期局部性的肾脏癌最有效的疗法,且手术后的五年存活率可达 80%。肾脏癌的手术,切除範围通常包括整个肾脏及肿瘤组织,部分输尿管,肾上腺及肾脏周围的脂肪。对于小于4公分之肿瘤可改採肾脏之部分切除术,病人可保留较多之肾脏功能。假如是肾盂的移形上皮癌,因为癌细胞在集尿系统的黏膜细胞中容易复发,所以必须切除肾脏、输尿管及输尿管在膀胱开口周围一公分的膀胱黏膜。

肾脏癌对于化学治疗及放射线治疗效果不佳。放射治疗目前主要用在手术后的辅助治疗或是远端转移的姑息疗法。化学治疗目前只用在远处转移的病例。免疫疗法的作用为增强病人体内对肿瘤的免疫反应,目前可用干扰素或是介白素-2,但只对 15~20%的病人有效。

早期诊断早期治疗,肾细胞癌的病人存活率可达90%以上;至于移形上皮癌的病人,若为细胞分化较好,早期发现,其五年的存活率在60~90%之间;但细胞分化不好,侵犯範围较深者,存活率只剩下三分之一左右。

在预防方面,减少危险因子是预防泌尿系统癌症的不二法门,包括不要抽烟,如果正在抽烟,试着戒烟;如果工作与化学物质,尤其是芳香胺有关,必需遵守安全操作;此外,常喝水亦可减少泌尿系统罹癌的机率。根据哈佛大学公共卫生学院(1999)发表的研究,由10年来47909个样本发现,每天喝10杯或以上开水的人,得到膀胱癌的机会比每天只喝6杯或更少水的人低了一倍。可能是因为常喝水的人,较快将膀胱内的致癌物排出,减少这些物质与膀胱壁接触的时间。

血尿是泌尿道癌症的重要症状,虽然正常人有10~15%偶尔会出现血尿,而且血尿的病人,经过仔细检查后,能够发现泌尿系统癌症只有4%,但这些癌症病患,若能及早治疗,都能够挽回生命。因此一旦发现有超过两次血尿的现象,就要即早做检查并积极治疗,以免延误了病情。

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